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1、 临床论文-卡介苗对激光术后尖锐湿疣复发的预防作用作者:尹谭许玲盛桂芳陈俞翔【关键词】卡介苗激光术后尖锐湿疣复发是一种常见的性传播疾病，由人乳头瘤病毒感染引起，且复发率高，是一个非常棘手的临床难题。近年来，寻找更有效的治疗方法以减少复发是国内外研究的热点。 我院CO2激光术后肌肉注射卡介菌多糖核酸对减少CA复发有显著效果。 该报告如下 1临床资料1.1一般资料病例选择标准:临床检查确诊尖锐湿疣，5%醋酸白试验阳性；?Newly诊断患者年龄18 65岁，病程不到6个月。 排除标准:孕妇和哺乳期妇女；?received 8周内局部或全身免疫治疗和抗病毒治疗；(3)患有心、肝、肾、造血系统等严重器质
2、性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、自身免疫性疾病及因其他疾病服用激素或免疫抑制剂者。 选择2004-09/2006-03符合入选标准的尖锐湿疣患者150例，男111例，女39例，年龄18 65岁，病程9天 6个月。 按照简单随机法1，将患者分为治疗组、药物对照组和对照组，每组50例。三组在年龄、性别、病程上无显著差异。 临床表现:男性患者的疣分布在龟头、冠状沟、系带、包皮和肛周区；女性疣分布在大阴唇、外阴、肛周。 表现为1 10个以上米粒至豌豆大小的淡红色或皮肤疣体，呈乳头状、梳状或菜花状。 1.2治疗方法:治疗组患者常规消毒。用2%利多卡因局部浸润麻醉后，进行CO2激光治疗。疣体被汽化或切割至1 2
3、 3毫米的深度，疣体周围2 3毫米的范围。术后外用2%甲基紫溶液保持局部清洁，然后肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液0.5mg，每周3次，共12周。药物对照组在CO2激光去除疣体后肌肉注射重组人干扰素-2b注射液100万U，每周3次，共12周。对照组仅用CO2激光治疗。 三组患者均一次性除疣，治疗后随访0.5、1、2、3、6个月。 1.3观察指标记录治疗前疣的位置、数量、形状、大小。 在每次随访时，患者记录治疗部位及其周围是否有新疣，并观察治疗过程中的不良反应。 1.4疗效标准:治愈:6个月内治疗部位及其周围无疣出现；复发:无再接触史，6个月内在原治疗部位及其周围出现新疣。 流失的游客应该算作复发。
4、 1.5统计方法采用SPSS 11.5软件，组间复发率比较采用2检验。 结果2.2.1疗效CO2激光治疗后，三组患者均一次性治愈，治疗5 14天无伤口感染和瘢痕形成。 随访6个月后，治疗组有8例复发(其中2例失访)，复发率为16%。对照组有10例药物复发(其中3例失访)，复发率为20%。对照组复发21例(其中3例失访)，复发率为42%。 治疗组与药物对照组复发率无显著性差异( 2 = 0.27，P 0.05)，治疗组与对照组复发率有显著性差异( 2 = 8.21，P 0.01)，药物对照组与对照组复发率有显著性差异( 2 = 5.66，P 0.05)。 2.2不良反应药物对照组中，12例注射干
5、扰素后出现流感样症状，治疗组和对照组均未出现明显的全身性不良反应。 CO2激光是治疗尖锐湿疣常用的有效方法。单纯激光虽然短期疗效好，但复发率高。 目前，尖锐湿疣的复发率为17% 72%，平均约为33% 2 复发的原因很多:(1)一般的物理治疗只能去除肉眼可见的赘生物，不能完全去除病灶；(2)再感染；主要原因可能是疣体周围亚临床感染和细胞免疫功能低下。 人尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫。患者体内和局部皮肤存在细胞免疫功能障碍，复发患者细胞免疫功能下降更明显3，4 因此，满意的治疗尖锐湿疣的方法，一方面要去除局部病灶，另一方面要提高机体对病毒的免疫反应，从而更好地解决复发问题。 卡介菌多糖核酸的药
6、理作用是刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞，从而调节机体的细胞免疫和体液免疫，增强自然杀伤细胞的功能，增强机体的抗病能力，提高尖锐湿疣患者的细胞免疫能力，抑制疣体及疣体周围组织中人乳头瘤病毒的复制5 用CO2激光快速除疣，然后肌肉注射卡介菌多糖核酸3个月。该数据的复发率为16%，低于对照组的42%，差异有统计学意义。 研究表明，干扰素还可以预防激光手术后尖锐湿疣的复发6。本文采用干扰素作为平行对照的有效药物。结果显示复发率为20%，略高于治疗组，但无显著性差异。但卡介菌多糖核酸比干扰素注射液便宜，且注射干扰素后无流感样症状，患者依从性好。因此，作者认为卡介菌多糖核酸在减少尖锐湿疣激光术后复发方面比干扰素更有优势。 【参考文献】1闫妍、邵长庚。性病随机临床试验。中华皮肤科杂志，1998，31 (3): 199.2陈宏庆。咪喹莫特一种治疗生殖器疣的新型外用免疫调节剂。国外医学皮肤性病学，1999，25(4):193.3杨健。尖锐湿疣的复发与细胞。32 (3): 174.4回归的天才战争中的免疫学事件。美国临床病理学杂志，1994，102 (6): 768.5苏向阳，赖伟，等。卡介苗多糖核酸联合CO2激光治疗尖锐湿疣的临床观察。中华皮肤性病学杂志，2003，17 (6): 426.6孙乐东，周再高，曾康。干扰素治疗尖锐湿疣概况。中国麻风皮肤病杂志，2001，17 (1): 43。
