临床医学论文-尖锐湿疣治疗新进展.doc

上传人:两袖****拉 文档编号:21946 发布时间:2022-02-19 03:02:02 格式:DOC 页数:5 大小:12.62KB
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1、 临床论文-尖锐湿疣治疗新进展【关键词】尖锐湿疣;性病尖锐湿疣又称尖锐湿疣、性病疣,是由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染引起的性传播疾病,是常见的性病之一。发病率逐年上升,占性病的第二位1 治疗方面的研究和临床实践广泛,治疗的新进展总结如下。 尖锐湿疣局部药物治疗的目的是除疣不复发。 外用药物有两种:抑制增殖的药物,如氟尿嘧啶、鬼臼毒素、三氯乙酸等。免疫增强药物,如干扰素、咪喹莫特等。 以前的药物主要是通过化学怀疑上皮细胞的蛋白质来消灭疣。 后一种药物通过刺激干扰素和其他细胞因子的局部产生而起作用。 最近,一些新药被用于临床。 索科登:临床研究表明索科登对尖锐湿疣有较好的疗效2 方法:将药液均

2、匀涂于疣上,待治疗区皮肤颜色发生变化(淡黄色或灰色)或患者有发热或刺痛感时,一次治疗完毕,三周内最多治疗三次。主要疗效在第四周,目标疣清除率为93.4%。 王旭初报道3斯卡娣联合卡介菌PSN治疗尖锐湿疣45例。疣在2周内89%脱落,4周内100%脱落。没有出现开放性伤口,患者的日常生活没有受到影响。 赛德是多种酸的复合剂,由瑞士SolcoBasle制药厂生产。其有效成分为硝酸、醋酸、苯甲酸、乳酸、硝酸铜。 该药为腐蚀性药物,仍有较高的局部不良反应。不宜用于寻常疣,应由有一定治疗经验的医务人员实施。 5%咪喹莫特乳膏:是美国美国食品药品监督管理局批准的第一种外用免疫调节剂,用于治疗外生殖器肛周疣

3、、日光性角化病和浅表基底细胞癌4 齐放和其他人报道了将咪喹莫特用于皮肤损伤,并且每周每隔一天使用三次。总疗程达到8周后,治愈率为70.83%,有效率为79.17%。 国外临床研究表明6,7,女性外用5%咪喹莫特乳膏对尖锐湿疣疗效优于男性,肛周区疗效优于其他区域。 咪喹莫特是一种人工合成的非核苷杂环胺类药物,可刺激机体产生针对感染的人乳头瘤病毒细胞的免疫反应,最终消除病毒感染,用于治疗尖锐湿疣8 咪喹莫特可降低尖锐湿疣患者的人乳头瘤病毒DNA含量,可降至原有水平的3% 14%,因此也可预防尖锐湿疣的复发9 2物理治疗在尖锐湿疣的物理治疗方法中,CO2激光和离子导入仍是目前最常用的治疗方法,但同时

4、往往损伤整个真皮,形成的伤口深而宽,所以愈合较慢,平均愈合时间为25天。 Ho: YAG激光是近年来应用于临床的一种新型激光治疗方法10。治疗方法:皮损局部麻醉后,用峰值能量0.8 1.0 MJ、脉冲频率8 12 Hz、平均功率6 12 W的Ho: YAG激光照射疣体表面,或插入疣体制成疣体液。 作用机理:钬激光的波长为2700nm,非常接近水的一个吸收峰1950nm,其吸收系数为24cm,可以很好的被生物组织吸收,对照射组织产生热凝固作用。 Ho: YAG激光可以通过光纤传输,顺利到达CO2激光用内窥镜难以到达的空腔,从而治疗空腔型尖锐湿疣。 对正常组织损伤小,伤口愈合快:YAG激光伤口愈合

5、快,仅需7 10天11,提高了患者的依从性。 3P应用疗法也是一种较新的物理疗法。 方法:将32P涂于皮损处,根据皮损大小,剂量为0.05 0.5 MCI/cm2,每周1次,每次2 3h,直至皮损完全消退。临床观察显示复发率仅为7.35% 12 作用机理是:当一定剂量的射线作用于浅表组织和病变组织时,病变组织对电离辐射的敏感性比正常组织强,会受到破坏和抑制。过度增殖的皮肤照射后,细胞分裂速度会降低,分裂期延长,从而达到治疗目的。 尖锐湿疣新的物理疗法具有操作安全、副作用小、疗效高的特点。 3.免疫调节治疗尖锐湿疣的难点在于复发。最近的研究发现,尖锐湿疣的复发和消退与机体的免疫功能,尤其是Th1

6、/Th2平衡密切相关13 据报道14,免疫力低下的个体尖锐湿疣的发病率和复发率增加。 早期用于尖锐湿疣免疫调节治疗的药物有干扰素、白细胞介素、左旋咪唑、转移因子、多聚肌细胞等。,尤其是干扰素皮内注射被广泛使用。 近年来研究发现,卡介菌多糖核酸可以预防尖锐湿疣的复发,提高患者的细胞免疫功能。 在国外16,有学者曾用卡介苗预防尖锐湿疣复发,效果良好。 国内傅继成等人报道17用卡介苗多糖核酸治疗尖锐湿疣,隔日肌肉注射1次,每次0.5mg,共18次。结果表明,尖锐湿疣复发率为23.33%,其作用机理为:具有双向免疫调节作用,增强NK细胞活性,诱导干扰素、白细胞介素等。 欧阳世华等人报道18口服异维a酸

7、联合激光治疗尖锐湿疣也取得了满意的效果。 激光除疣后,患者口服全反式维甲酸20mg,每日2次,30天为1个疗程,随访6个月。结果表明,治疗组复发率为18.57%,对照组复发率为45.95%。视黄酸为全反式视黄酸,可调节人乳头瘤病毒感染细胞的细胞周期,抑制其过度增殖,调节细胞免疫和体液免疫,并有助于抗体的产生。 自体疣接种也是近年来对尖锐湿疣的一种免疫调节疗法。 方法:首先选取新鲜疣体,用物理方法去除所有疣体,将选取的疣体用生理盐水和庆大霉素反复冲洗3次。常规皮肤消毒后,在上臂三角肌处进行局部麻醉,做1cm长的皮肤切口。将疣植入皮下组织进行包埋,术后10天取出,治疗后随访6个月。楚等人报道19一

8、次性治愈率高达86% 95%。 推测其治疗机理可能是疣苗埋入皮下后,T淋巴细胞致敏、增殖并粘附于靶细胞,同时释放穿孔素并嵌入细胞膜成为离子通道,使K+逸出,Na+进入,导致疣细胞肿胀、溶解、死亡,从而达到治愈的结果。 U.S. N .等人20进行了一项利用自体疣接种技术治疗肛门生殖器区域疣的研究。结果表明,自体疣接种技术能显著提高体液免疫和细胞免疫水平,防止复发。 结论在尖锐湿疣的各种治疗方法中,最终目的仍然是防止复发。以上结果提示,在实践中,应根据患者的具体情况,如疣的大小、生长部位等,选择不同的治疗方法。 目前有联合治疗的趋势。在药物或物理方法去疣的同时或之后应用免疫调节药物是减少尖锐湿疣

复发的最佳选择。 以上总结了尖锐湿疣的一些新的治疗进展。 由于该病的发病率和复发率较高,许多新的治疗方法在理论和临床上不断被研究,预计在不久的将来会有更科学有效的治疗措施问世,以遏制该病的传播和流行。 【参考文献】【1】金佩英。皮肤病学药物疗法M。北京人民卫生出版社2004: 364。2,韩,王,等.治疗尖锐湿疣随机开放平行对照多中心临床试验J.临床皮肤病学杂志,2004,33 (2): 127-128。3王旭初。斯克德联合卡介菌PSN治疗尖锐湿疣45例疗效观察J.中国麻风杂志,2005,21 (12): 996-997。4李志军,刘浏,李和。外用咪喹莫特的研究进展顾. 5%咪喹莫特乳膏治疗尖

锐湿疣J.中国麻风皮肤病杂志,2005,21 (4): 282-284。6 Garland SM,sellers JW,Wikstrom A,等. 5%咪喹莫特乳膏是一种安全有效的治疗肛门生殖器疣的自我应用疗法-一项开放性多中心B期试验的结果J.国际性病艾滋病杂志,2001,12(11):722-729。7 Sauder DN,Skinner RB,Fox TL,等. 5%咪喹莫特乳膏对不同患者群的外生殖器疣和肛周疣的有效治疗J.性传播疾病,2003,30 (2): 124-128。8,曾,。国产咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的随机双盲对照临床研究J.岭南皮肤性学杂志,2006,9 (2): 85-

87。9王。尖锐湿疣J。中国皮肤性病学杂志,2001,21 (3): 193-195。石,朱静,张美珏,等.钬激光治疗尖锐湿疣J.应用激光,2001年虞雯。 32P敷贴联合激光治疗尖锐湿疣的临床观察J.中国麻风皮肤病杂志,2004,20 (1): 11。13高倩,吴国桢,何丁洋。冬虫夏草粉对尖锐湿疣Th1/Th2免疫反应的调节作用J.中草药,2000,23 (7): 402。术前免疫状态的确定,术后肛门直肠肿瘤的复发。变色直肠,2003,46 (3): 367-373。15闫洪波,吴宁,陈玉石。卡介菌多糖核酸预防尖锐湿疣复发及其对细胞免疫影响的研究J.中国性病艾滋病防治,2001,7 (5):

310。16博勒A,Buttner H,Jocham D .用活卡介苗初步处理喜树j.朱罗尔,2001年,第165卷第3期:第834-836页。17傅继成,方春红,J.中国麻风皮肤病杂志,2004,20 (5): 426。欧阳世华,龙清平,袁,等.激光联合维a酸治疗尖锐湿疣疗效观察J.中国麻风皮肤病杂志,2005,21 (9): 743李艳玲。电切加体疣接种治疗肛管尖锐湿疣疗效观察J.中国皮肤性病学杂志,2005,19 (1): 37-38。20 Usman N,Udayashankar K,Subranmanians S,等.自体移植技术治疗子宫内膜异位妊娠的临床免疫学研究J.国际性病艾滋病杂志,2002,7:55-57。

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