临床医学论文-浅谈尖锐湿疣诊断及治疗.doc

上传人:两袖****拉 文档编号:29831 发布时间:2022-02-19 09:58:39 格式:DOC 页数:4 大小:11.61KB
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1、 临床论文浅谈尖锐湿疣的诊断和治疗【关键词】尖锐湿疣;诊断;治疗尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染引起的常见性传播疾病。 治疗的目的是防止传播和癌症。 治疗的关键是防止复发。 近年来,尖锐湿疣的发病率逐年上升。 据统计,近15年来,尖锐湿疣患者增加了10倍。在我国,尖锐湿疣的发病率居性传播疾病的第二位。 其发病率为10%60% 笔者近二十年的诊治也证实了这一点,其复发率为12%。 尖锐湿疣的病理与临床近年来,对尖锐湿疣的研究已从对人乳头瘤病毒的研究转向对宿主的研究。 在尖锐湿疣与细胞免疫关系的研究中发现,免疫缺陷尤其是细胞免疫异常者,感染人乳头瘤病毒的机会大大增加,其皮疹常持续存在,

2、外周血中T细胞抑制细胞数量增多,自然杀伤细胞功能下降,干扰素和白细胞介素的产生减少。 退行性疣常出现活化T细胞和NK细胞浸润,部分细胞HLA-DR阳性。 这些都表明宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生和转归的重要基础之一。 男性患者多发生在包皮、冠状沟、龟头、阴囊、肛门周围,部分发生在舌尖。 女性尖锐湿疣多发生于外阴、阴道、宫颈、会阴、肛门附近,多在皮肤黏膜交界处,皮损大如小米至黄豆,顶端有尖锐的赘生物,部分呈蘑菇状或鸡状,表面呈灰白色或红色,布满分泌物,有恶臭。约30%的尖锐湿疣发生在宫颈、阴道、有赘生物的阴道壁,宫颈病变像小米,可局限于局部。 尖锐湿疣的病理改变主要在复层鳞状上皮的棘细胞层

3、,此处细胞分裂迅速,表皮增厚并向下增生,形成棘层,棘细胞层高度增厚,有乳头状生长。 可以看到,大部分有丝分裂像与癌相似,但细胞排列规则,真皮与表皮分界清楚,有助于分化。 此外,角质层表现出明显的角化不全。 尖锐湿疣的诊断是基于皮损和病理检查。 还有症状和病史都是参考。 临床上可以通过醋白实验观察。 病理检查有六个特点:(1)上皮疣状和乳头状增生;(2)表皮角质化不完全,细胞核较大;(3)棘层增生肥大,底层细胞增生;(4)颗粒层和棘层上部形成空泡细胞;(5)真皮毛细血管增生扩张,血管上移紧贴表皮;(6)真皮内有炎性细胞浸润,棘细胞和基底细胞有相当数量的有丝分裂。 另外,临床上复杂感染多,单一感染

4、少。 可合并真菌、支原体、衣原体和淋球菌感染。 2尖锐湿疣复发率及原因尖锐湿疣很难治疗。治疗方法虽多,但复发率高。 中国医学科学院皮肤病研究所CO2激光治疗,复发率30%。长春白求恩医科大学第二附属医院采用电灼和冷冻治疗,复发率高达56.6%。 甚至有高达95%的举报。 许多学者做了大量的研究和观察。 孟作人等人对103例复发性尖锐湿疣进行分析,发现复发时间主要在3 6个月内,复发机会随时间而减少。除17例再次感染外,复发原因主要为治疗不彻底、包皮过长、分泌物过多、卫生条件差、慢性炎症刺激等。 所以建议6个月内除了注意个人防护,最好定期去医院复查。 作者发现,合并感染者的复发率增加了一倍多。

5、特别是并发真菌感染,局部瘙痒,明显抓挠,自蔓延,导致复发。 目前,大多数学者认为尖锐湿疣的亚临床感染是其复发的重要原因。 尖锐湿疣亚临床感染是指肉眼看不到病变,但组织学与尖锐湿疣相似,阴道镜为醋酸白色上皮,光泽好。或表面粗糙的弥漫性病变;或明显微乳头状;或者类似大脑皮层的沟回。 移行区内外均可出现白色上皮,后者可散在各部位。 所以借助阴道镜和医学检查,可以诊断出亚临床感染。 此外,再感染也是复发的原因之一。 尖锐湿疣的传统治疗方法及其评价尖锐湿疣的治疗方法有很多种,其中常用的有以下几种。 3.1鬼臼乙叉甙和鬼臼毒素鬼臼乙叉甙治疗尖锐湿疣的机理是:(1)终止细胞有丝分裂,引起上皮细胞死亡。 (2

6、)抑制核苷酸的转运。 (3)抑制淋巴细胞对有丝分裂的反应 (4)损伤小血管内皮细胞。 (5)诱导白介素1和白介素2的产生。 (6)促进巨噬细胞的增殖。 (7)免疫反应的抑制 (8)线粒体代谢的抑制 用法:10% 25%鬼臼毒素酊剂可外用治疗外生殖器疣、肛门疣、尿道疣。 由于鬼臼乙叉甙的作用较差,局部刺激性和毒性反应较大。 近年来,鬼臼毒素因其使用方便,毒性低,价格低廉,有取代鬼臼毒素的趋势而被推荐使用。 3.2 5% 5-氟尿嘧啶乳膏是一种抗代谢药,能抑制病毒,可用于治疗男性尿道疣和女性阴道疣。 该药物使用方便,副作用小。 但需要多次、长时间使用,需要有经验的人操作。在治疗过程中应进行仔细的监

7、督,以防止粘连。 冷淡的 3.3 80% 90%三氯乙酸直接腐蚀疣,可用于治疗外生殖器、阴道、肛周、肛周疣。 此药局部腐蚀性强,疼痛剧烈,治疗时只应用于疣体。 3.4冷冻疗法使用液氮或CO2干冰使疣组织坏死。 适用于生殖器疣、肛门疣等。,它们很小,也不是很广泛。 但不建议用冷探头治疗阴道疣,以免造成阴道穿孔或瘘管形成。 3.5切断和电灼适用于治疗数量少、病变小的疣,尤其是带蒂疣。 局部麻醉后,疣在基部凝固或疣体在基部被切除。 3.6 CO2激光利用高温去除疣。 它可以用来治疗任何部位的疣。此法可用于顽固性疣、大疣、多发性疣、角化疣。 3.7离子和射频可用于治疗任何部位的疣,代替CO2激光,可用

8、于临床,可局部产生3 000高温汽化疣。 3.8微波适用于疣小、易出血的部位。 例如龟头和子宫颈。 尽管上述许多治疗方法有一定疗效,但仍不能根除人乳头瘤病毒。治疗方法大多是去除疣,改善症状和体征,不能解决亚临床感染的问题,所以不能解决复发的问题。 干扰素-4治疗尖锐湿疣的可行性及应用前景理疗对肉眼看不到的亚临床感染和潜伏病原体无能为力,而干扰素是抑制病毒的有效药物。 它能通过一系列生化反应产生抗病毒蛋白,从而抑制病毒的复制;干扰素还可以调节人体的免疫功能,增强宿主对人乳头瘤病毒感染的防御反应。它还具有抗增殖作用,可以补充物理疗法的不足。 近年来,许多学者采用CO2激光联合干扰素进行治疗,取得了

满意的效果,一次性治愈率达88.82%。 目前认为干扰素联合CO2激光是治疗尖锐湿疣的有效方法。CO2激光可在手术区产生100 1 000以上的高温,一次性清除临床可见的损伤。 我们将治疗范围扩大到病灶周围2 cm,可以有效杀灭病灶周围的亚临床感染病毒。 在系统的干扰素治疗后,干扰素的抗病毒和免疫调节机制可以防止人乳头瘤病毒的再次感染和亚临床尖锐湿疣的成熟,还可以促进激光治疗后伤口更快愈合,缩短疗程,减少复发。 此外,干扰素联合其他物理疗法,如冷冻、电灼、波姆光、手术或其他药物,如5-氟尿嘧啶、鬼臼乙叉甙等。治疗尖锐湿疣疗效优于单一疗法。 因此,干扰素治疗尖锐湿疣不仅可行,而且具有良好的发展前

景。 值得讨论的是用药的方式、时间、剂量。 以前用的干扰素一般是粉针剂,需要冷冻保存,价格昂贵。 给药方法包括全身给药、疣注射和涂抹。 全身疼痛且有限,对亚临床感染效果不好。局部敷用,早报疗效好,治愈率可达90%。但也有报道说是否有区别,这与药物的存放和应用药物的损耗有关。 干扰素生物稳定性差,保管和使用不当会失效。 最近我院采用膦甲酸钠和静脉滴注代替干扰素,取得了满意的效果。 具体操作是:先静脉滴注磷酸钠盐一周,再用电离子烧灼疣体,使疣体完全彻底去除。 然后继续用磷酸钠盐静脉滴注两周。 此外,配合抗感染和抗真菌药物,预防和治疗各种感染。 一次性治愈率达95%以上。 显著降低复发率。 综上所述,尖锐湿疣的发病率呈逐年上升趋势。 然而,传统的尖锐湿疣治疗方法并不理想,且复发率高。 因此,找出复发的原因,找出有效的治疗方法,是值得探讨的问题之一。 目前,干扰素治疗尖锐湿疣提高治愈率、降低复发率的临床疗效已得到肯定,磷酸钠盐的应用显示出有效、方便、安全的优势。 结合其他物理和药物疗法,有望根治尖锐湿疣,显示出良好的前景。

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