医学论文-妊娠合并尖锐湿疣47例临床分析.doc

上传人:le****01 文档编号:60217 发布时间:2022-02-20 11:20:33 格式:DOC 页数:4 大小:11.77KB
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1、 医学论文妊娠合并尖锐湿疣47例临床分析【摘要】目的:分析妊娠合并尖锐湿疣(CA)的临床表现,进而探讨安全有效的治疗方法。 方法:对47例妊娠尖锐湿疣患者和49例非妊娠尖锐湿疣患者进行回顾性分析。 结果:妊娠尖锐湿疣的病程短于非妊娠尖锐湿疣(P 结论:妊娠和非妊娠CA的临床表现不完全相似,难以治愈,易复发。CO2激光治疗是安全有效的。 【关键词】怀孕;尖锐湿疣;二氧化碳激光治疗;分娩方式尖锐湿疣(CA)是一种常见的性传播疾病,其发病率仅次于淋病1 近年来,妊娠合并CA的发病率明显上升,已成为围生期医学的研究课题之一。 本研究对我科近5年诊治的47例妊娠合并尖锐湿疣和49例非妊娠尖锐湿疣进行观察

2、分析如下。 1资料与方法11一般资料根据CA的诊断标准2,2000年3月至2005年2月在我院确诊的妊娠合并CA患者47例,设为观察组,平均年龄2389岁。 其中早期妊娠12例,中期妊娠25例,晚期妊娠10例。 该组不包括CA终止妊娠的妊娠患者。 随机选择同期非妊娠CA患者49例作为对照组,年龄18 39岁,平均2333岁。 所有受试者均为新病例,未接受任何其他治疗。 感染途径:观察组有9例,对照组有13例,均有不洁性生活史。或丈夫有CA,观察组30例,对照组25例;观察组8例,对照组11例。 12治疗方法:两组患者均采用YAG二氧化碳(CO2)激光去除疣体。 患者取膀胱截石位,用二倍稀释的活

3、性碘(含有效碘0.5%)消毒外阴、阴道及肛周,疣周围用2%利多卡因浸润麻醉,激光切除病灶至基底部,周边超出病灶2mm,激光后创面涂红霉素软膏。 如果需要重新治疗,应在伤口愈合2周后进行。 激光治疗时间为孕早期至34周,避免激光手术后伤口未愈合造成的产道损伤。 13疗效判断:激光去疣后2周,随访3个月观察疗效及复发情况。激光伤口或伤口周边出现新的疣体,醋酸白试验阳性提示复发。 3个月不复发就是痊愈。 观察期间禁止性生活。 14计数资料的统计处理采用2检验,计量资料采用T检验。 结果221例临床特征妊娠期和非妊娠期尖锐湿疣的临床表现不完全相似。妊娠期尖锐湿疣发病迅速,病程短。多数患者可明显感觉到疣

4、体增大,新疣体出现,尤其是妊娠中晚期,易形成弥漫性损害或巨大CA,引起疣体堵塞阴道、尿道等。 观察组病程776天,平均2653天。对照组病程1095天,平均3944天。 经过统计分析,t=2.99,P 观察组无症状26例,对照组无症状30例。观察组有21例出现外阴瘙痒、白带增多或接触性出血,对照组有19例。 妊娠期疣的分布呈多灶性,散在或融合成块状、菜花状或鸡冠状突起。 疣体直径1.02.5cm,巨型疣体(疣体直径4cm)12例占25.53%,疣体糜烂、出血、恶臭9例占19.15%。 对照组以散发性乳头状病变多见,0.32.0cm疣多见,3例巨大疣占61.2%,3例疣体糜烂、出血、恶臭占61.

5、2%。 对两组巨疣进行统计学分析,2=6.83,P 在所有病例中,阴道分泌物涂片检查革兰氏阴性双球菌、滴虫、霉菌等。 两组临床表现分析结果见表1。 表1两组临床表现分析(略)22治疗结果两组治疗结果及复发情况见表2。 表2两组复发情况比较(略)观察组4例激光一次治愈,治愈率仅为85.1%。对照组21例激光一次治愈,治愈率为42.86% 两组比较,2=14.69,P B组13例CO2激光治疗后复发3次以上,治愈率为27.66%,其中1例复发4次。对照组中有2例经CO2激光治疗后复发3次以上,治愈率为40.8%。 两组比较,2=10.12,P 观察组在CO2激光治疗过程中未发生流产、早产或死产。

6、23分娩方式及新生儿情况47例妊娠合并尖锐湿疣患者中,自然分娩39例,因产科指征行剖宫产6例,因家属要求行剖宫产2例。 48例新生儿(1例双胎)在胎头娩出时,尽量将羊水和咽部分泌物挤出,以免刺激吸痰管和损伤口咽黏膜。 48例新生儿Apgar评分39 10分,体格检查未见异常。 随访6个月,未发现喉乳头状瘤或生殖器乳头状瘤。 讨论尖锐湿疣(CA)又称性病疣,主要由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒DNA病毒)6型、11型或16型、18型感染引起,主要感染上皮细胞,人类是唯一宿主。 该病主要通过性接触传播,好发于2030岁性活跃人群。潜伏期一般在3个月左右。临床上大多数患者无症状,病程长短不一。 文献报道

7、,CA的持续时间与外周血淋巴细胞凋亡失衡密切相关。CA持续时间越长,抗凋亡能力下降越明显4 由于妊娠期细胞免疫功能下降,体内雌激素水平升高,生殖器组织充血,阴道分泌物增多,局部湿度大等因素,更适合人乳头瘤病毒生长繁殖。 因此,孕期一旦感染人乳头瘤病毒,疣的生长速度比非孕期快,病程明显缩短(P 巨CA观察组12例占25.53%,对照组3例占61.2%。两组比较,2=6.83,P 同时,由于孕期阴道环境的改变和配偶失调,更容易发生革兰氏阴性双球菌感染、霉菌和滴虫感染。 治疗尖锐湿疣最常用的药物,如鬼臼毒素和5-FU,可引起胎儿流产、早产、死产、畸形等。怀孕期间禁止使用。 由于妊娠期生殖器官高度充血

8、、水肿、易出血,二氧化碳(CO2)激光以原光速或聚焦后烧灼(汽化或碳化)或切割病变组织,可快速、准确地去除疣,激光手术中出血少,对病变组织邻近组织损伤小,有利于组织的净化和再生,可防止病毒的传播。 CO2激光治疗后,观察组无一例流产或早产,表明CO2激光治疗妊娠尖锐湿疣是安全有效的。 人乳头瘤病毒潜伏感染、亚临床感染和/或人乳头瘤病毒清除不彻底是CA复发的主要原因。 妊娠期细胞免疫功能的抑制、性激素水平的升高、局部潮湿的环境与妊娠期CA的高复发率密切相关。 观察组首次治疗率为85.1%,3次以上复发率占27.66%。两组间有显著性差异(P 据文献报道,人乳头瘤病毒可通过产道感染导致新生儿咽喉乳

头瘤病5。为了防止人乳头瘤病毒通过产道感染,巨大的CA堵塞产道,阻碍正常分娩。皮损发生后,应及时用CO2激光切除治疗,直至孕34周。 妊娠CA对母婴传播的风险人乳头瘤病毒、胡丽娜等人6用PCR法检测妊娠CA药物流产后胎盘组织中的人乳头瘤病毒DNA,阳性率为52.4%。 Tenti等7通过PCR检测711例母婴配对,发现人乳头瘤病毒阳性孕妇中有11例经阴道出生的新生儿为人乳头瘤病毒阳性。 研究人员进一步观察发现,婴儿感染的病毒在分娩后第5周从口咽标本中消失,因此研究人员认为,感染人乳头瘤病毒病毒的孕妇将其人乳头瘤病毒传给婴儿的可能性较小。 刘8诊治了19例孕妇外阴及阴道CA,其新生儿未见异常(剖

宫产12例,阴道分娩7例)。随访16年,未发现喉乳头状瘤或尖锐湿疣患者。 CA对妊娠和新生儿的影响迄今为止,人乳头瘤病毒感染尚未引起流产、早产、死产或胎儿和新生儿的致畸9 基于很多研究的结果,除了产道感染,病毒还可以通过孕妇的胎盘和羊水感染胎儿,但风险很低,存活率在1/400到1/1000之间。 美国围产期合作小组最近对44,000名婴儿进行了7年的随访,没有发现婴儿患有呼吸道乳头状瘤10 对48例新生儿随访6个月,未发现喉乳头状瘤、生殖器乳头状瘤等并发症。是否与孕期积极治疗CA有关,有待进一步探讨。 本研究提示妊娠合并CA的分娩方式应以产科指征为主,只有巨大疣堵塞产道才有剖宫产指征。 参考文

献 1全国性病麻风病防治中心1996年全国性病学术讨论会纪要,1997,30 (3): 145 150.2皮肤性病学第5版北京:人民卫生出版社,2004,2213乐洁妇科学第5版北京:人民卫生出版社,2002,944涂雅婷,林能兴,刘尖锐湿疣患者淋巴细胞凋亡调节蛋白的表达,中华皮肤病学杂志,2001,34 妊娠合并尖锐湿疣孕妇分娩方式及治疗的探讨,中华临床皮肤科杂志,1998,27: 266胡丽娜,梁宪生,刘等,妊娠尖锐湿疣人乳头瘤病毒的检测及药物流产过程中的病理变化,中华妇产科杂志。 1998,33(3):174 175 7 Tenti P,Zappatore R,Migliora P,等.人类乳头瘤病毒在latcnt感染孕妇中的围产期传播。Obstet Cynecol,1999,93(4):475479.8刘尖锐湿疣的诊断与治疗第1版武汉:湖北科学技术出版社,2001,479刘高危妊娠的监测与治疗北京:北京医科大学中国协和医科大学出版社,1997,17410,翁,郎景河等.中国妇产科学第2版北京:人民卫生出版社。

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