临床医学论文-108例大肠癌围手术期的护理.doc

上传人:两袖****拉 文档编号:6309 发布时间:2022-03-10 04:47:52 格式:DOC 页数:3 大小:10.73KB
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1、3齐鲁大学现代护理学,杜卫东,郑卫平,2001,7(11):32-3360例老年大肠癌患者围手术期护理体会,2梁晓宇,阎医师培训杂志,2003,26(6):33老年大肠癌患者围手术期护理参考,1欣格组,7例术后排尿困难患者拔管后出现暂时性排尿困难均通过这些措施得到解决。

可采取热敷、挤压、按摩、引产等护理措施。

2、对术后需长期放置尿管的患者,应加强尿道口消毒和定期膀胱冲洗,防止逆行感染。

3、对于可能出现排尿困难的男性前列腺肥大患者,应积极治疗前列腺肥大,适当延长留置尿管时间,保持尿管定时通畅。

本组加强了呼吸护理,仅发生2例肺部感染。

手术后,病人应在麻醉后6小时内清醒。

4、生命体征平稳时,定期协助翻身、拍背、咳嗽排痰,配合雾化吸入、祛痰药物,促进呼吸道痰液及时排出,减少肺部并发症。

手术会造成呼吸量减少,导致呼吸变快变浅,同时切口疼痛。

患者害怕咳嗽,呼吸道痰液太浓无法排出,容易造成肺部感染。

5、由于更多患者年龄较大,常伴有慢性肺部疾病和肺功能减退,加强呼吸护理是预防肺部并发症的有效措施。

术前有糖尿病18例,术后血糖基本稳定。

对于糖尿病患者,每天多次监测微量血糖的变化2,31。

6、护理要特别细致,异常变化要及时处理,重症要吸氧,床边心电监护,尤其是中老年患者,表现为免疫功能低下。

常伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病。

7、3.2.4术后并发症的预防和护理密切监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化。

8、本组无会阴切口感染或裂开,保持局部切口清洁干燥,如有污染,随时更换会阴切口,每日一次碘伏棉球消毒换药,更换无菌敷料。

我们的护理方法是术后让患者适当改变体位,如卧位时以引流管出口为最低位采取左右卧位,以保证充分引流,减少局部紧张,保持双腔引流管负压和通畅。

如果处理不当,容易造成切口感染、裂开、延迟愈合,给患者带来极大的痛苦。

由于术中局部组织损伤严重,切口往往具有一定的张力。

直肠癌Miles术后盆腔引流管会阴切口的护理也很重要。

本组切口感染4例。

人工肛门排便感相对较低的患者应取左侧卧位,排便后及时清理,用生理盐水棉球擦拭造口周围残留粪便,并及时更换人工肛门袋,防止肠液流出刺激造口周围皮肤,此时应多与患者沟通,积极配合和参与护理,逐步掌握正确的护理方法。

对于腹部有人工肛门的患者,要加强人工肛门的护理。

因为人工肛门一般离切口23cm左右,排出的排泄物容易污染切口。

术后切口的敷料应保持干燥和固定。

如发现敷料有出血,应及时更换。

3.2.3大肠癌手术切口及人工肛门护理一般属于类切口,术后切口感染几率较高。

同时,术后23天应鼓励患者早睡,并帮助其下床活动。

为了促进肠道功能的恢复,这种仰卧位可以缓解呼吸困难,帮助腹腔和盆腔引流,限制炎症,降低伤口缝合张力,有利于愈合。

复合静脉气管插管麻醉在患者完全清醒,生命体征正常后,可改为半卧位连续硬膜外麻醉。

患者仰卧位6小时,生命体征可改为半卧位3.2.2术中护理连续硬膜外麻醉或静脉麻醉联合气管插管患者108例。

安全返回病房后,移去枕头仰卧位,术后随时观察引流管是否通畅,准确记录引流液的数量、性质和颜色变化,发现异常及时向值班医生报告,并协助处理。

返回病房后,保留适当长度的各种导管、接液袋或负压装置,并妥善固定,防止受压、变形和脱出。

3.2术后护理3.2.1带引流管的护理患者术前一天经常携带胃管、导尿管和腹腔引流管进行静脉补液。

术前早晚清洁灌肠。

本组病例中,除急腹症患者来不及或无法准备肠道外,其余手术患者均在术前一天进行了再水化。

13:00、15:00、17:00口服庆大霉素80000U+甲硝唑0.4g,16:00口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml,可清除肠道内的粪便沉积,可排空肠道,使肠道内细菌的数量和毒性降至最低。

3.1.3术前肠道护理和肠道清洁是手术成败的重要环节。

保持情绪稳定,与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任。

根据我国对患者疾病知情权政策的实施要求,可对患者或其家属进行详细介绍,使其对疾病有正确的认识,积极配合各项治疗措施。

因此,必须重视患者的术前心理护理,不仅给患者带来心理压力,还会干扰手术、麻醉等医疗活动的顺利进行。

从而间接影响治疗效果3.1.2心理护理大部分结直肠癌患者都存在不同程度的心理障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应。

同时,要了解患者是否患有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病,根据具体情况给予有效治疗,确保术前营养供应充足。

但是,要注意饮食清洁。

大肠癌患者常伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症和贫血。

我们应该建议吸烟者戒烟,鼓励患者适度运动和深呼吸,并提醒患者注意保暖,避免感冒。

3.1术前护理3.1.1一般护理为了满足术后顺利恢复的需要,对该组患者术前给予卧床排便习惯和有效的排痰训练。

术后发生吻合口漏1例。

切口感染4例,肺部感染2例,排尿困难7例,腹部切口裂开2例,肠粘连4例。

结果全组无手术死亡、吻合口狭窄和大出血,平均住院时间25.5天。

方法:右半结肠癌切除27例,横结肠癌切除5例,左半结肠癌切除10例,Dixon手术45例,Miles手术18例。

Hartmann手术术前并发症包括糖尿病18例,高血压15例,冠心病3例,慢性支气管炎12例,回盲部肿瘤9例,升结肠8例,结肠肝曲10例,横结肠5例,结肠脾曲3例,降结肠7例,乙状结肠9例,直肠57例,年龄2280岁,平均59岁。

材料与方法:1994年5月至2003年12月,我院共收治结直肠癌患者108例,其中男性50例,女性58例。

对这组数据的护理特点进行了分析和讨论。

1994年5月至2003年12月,我院手术治疗大肠癌108例,手术仍是治疗的首选。

因此,加强结直肠癌的围手术期护理尤为重要。

近年来,大肠癌的发病率呈上升趋势。

结论加强结直肠癌围手术期护理,有助于患者顺利度过围手术期,减少术后并发症,提高手术治疗效果,提高患者生活质量,缩短住院时间,降低医疗费用。

结果术后发生吻合口漏1例,切口感染4例,肺部感染2例,肠粘连4例。

没有手术死亡。

通过加强围手术期护理,术前对患者进行心理护理,积极治疗糖尿病、高血压、冠心病、营养不良等慢性疾病,进行有效的肠道准备;术后应密切观察病情变化,注意心肺功能和血糖监测,保持各种引流管通畅,鼓励早期下床活动。

方法回顾性总结我院1994年5月至2003年12月手术治疗的108例结直肠癌患者的资料108例结直肠癌患者的围手术期护理。

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