临床医学论文-79例炎症性肠病临床特征分析.doc

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1、12 Isbeist Wh,Hoobler M .沙特阿拉伯的炎症性肠病:表现和初始治疗J.中国胃肠病学杂志,1998,13 (11): 1119-1124南林堡IBD研究组J.胃肠病学杂志,1997,223: 88-91炎症性肠病的家族聚集:荷兰南林堡的一项基于人群的研究10 Timor A,Brewer-Kaczynski B,gau Bert h . 1980-1995年克罗恩病发病率和发病地点的时间趋势:德国城市人口的前瞻性分析J.炎症性肠病,1999,5 (2): 79-84 Kourtesas D,Sougioultziz S,等.希腊的炎症性肠病-一项基于医院的连续172例患者的

2、临床研究J.医学科学监测,2002,8 (3): CR 158-CR 164在韩国克罗恩病中的地位韩国 J.韩国医学杂志,1998,55:。7金,松井泰,日本希瓦希克罗恩病:诊断标准与流行病学J.Dis结肠与直肠,2000,43 (10增刊):S85-S936森田N,托奇S,Hirohashi T,等.日本炎症性肠病的发病率和患病率:1999 30(增刊8): 1-4中国溃疡性结肠炎10218例分析J.世界胃肠病学杂志,2002,8 (1): 158-161 4,胡,等. 379例炎症性肠病的临床特点J.崔海峰北京:人民卫生出版社,2007: 1613-1617实用内科学M。3第10版陈灏珠对

3、炎症性肠病诊治的几点建议J.中华消化杂志,2001,1 (4): 236-239 2中华医学会消化学分会参考文献 1曹建彪,中国李雅君6 (1): 21揭示IBD的临床特征有助于更好地解释IBD的发病机制。IBD的临床特征可能在种族和地区上有所不同。常规活检得不到满意的结果。建议尽可能做深部活检,增加获得肉芽肿结节的概率。而CD病变累及肠壁较深,多在小肠,肠镜的意义低于UC肠镜分型,也能很好地反映活动期UC的临床特征。肠镜对IBD尤其是UC的诊断有重要价值,因为涉及浅表黏膜,肠镜和活检意义重大。结果本组肠道外疾病发病率低于亚洲其他国家,但低于西方国家。病变部位相似,主要在左半结肠,但病情严重程

4、度较低。结肠切除率低与欧洲其他国家11和亚洲其他国家12不同,可能与本地区经济文化水平较低有关(落后的医疗条件使患者家族史的可靠性下降,未来需长期随访研究)。该人群CD发病高峰年龄与其他亚洲和西方国家相同,但UC发病高峰比西方国家晚10年6,9,10未发现明确家族史。由于数据的限制,我们期待未来更完善的研究来揭示它们之间的关系。这个危险因素可能是造成这种差异的原因之一。本研究中,51.56%的男性UC患者和80.00%的男性CD患者有吸烟史,不吸烟的女性患者诊断率比CD高3倍。日本的研究也发现UC的发病率比CD高4倍6日本和韩国也发现男性的CD患病率明显高于女性7,8,这与我们的研究结果一致,

5、但欧洲白人没有这种差异9中国男性的吸烟率明显高于女性。此外,饮食等生活方式的西化、农村的城市化、城市的工业化也可能是疾病诊断水平提高的重要原因。医疗保健体系的完善和对该病认识的提高也是UC发病率上升的原因之一。因此,我们发现UC患者的数量与结肠镜检查的次数有关,这表明从2000年到2004年,结肠镜检查在UC诊断和筛查中的意义显著增加,患者数量比1995年到1999年增加了3倍,相应的接受结肠镜检查的患者数量也增加了4到9倍。尤其是回肠末端肠镜的成功率有所提高。我院IBD患者数量和疾病构成比的上升可以反映我市IBD发病率的上升趋势。蒋等5综合分析国内文献报道的10218例病例的部分临床特征,发

6、现近10年来报道病例增加了3.08倍。虽然IBD在中国的发病率一直被认为远低于欧洲和北美,但近年来,中国的报告病例呈上升趋势。所有病例均有不同程度的体重减轻(最大可达5 20公斤)。未发现中毒性巨结肠病例。2.2.6例,其中肛裂3例(20.00%),口腔溃疡1例,肝胆疾病4例(肝内胆管结石2例,胆囊炎1例,胆囊结石1例)。1例尿路结石肠黏膜活检病理表现主要为炎性细胞浸润、炎性坏死渗出、肉芽组织增生、杯状细胞减少、腺体破坏、隐窝脓肿形成非干酪样肉芽肿仅1例。阳性率为6.67%。其中2例(13.33%)发现明显肠腔狭窄。 11例(73.33%)表现为纵向、圆形或沟状溃疡。 5例(33.33%)表现

7、为铺路石样改变。根据对15例患者肠镜资料的分析,回盲部最易受损伤,病变多呈慢性非特异性炎症改变,主要描述为:节段性黏膜破坏。3例(60.00%)获得胃肠道大体标本,均有特征性CD表现:肠管狭窄、肠壁增厚、裂隙性溃疡、鹅卵石样改变、肠壁部分脓肿、瘘;病理显示全层炎症,溃疡手术率高,也显示了CD诊断的复杂性和困难性。入院后手术4例(26.67%),其中急腹症住院1例9例(60.00%),尤其在青少年患者中,4例出现肠狭窄。此外,发热、贫血和全身营养不良比UC患者更常见,其次是腹泻(4 10次/d)和腹部包块。少数便血患者的主要临床表现为腹痛,几乎所有患者均有不同程度的腹痛,其中右下腹或脐周疼痛较为

8、常见,占86.67%,多为钝痛,阵发性加重,反复发作的患者20.00%病灶位于回肠末端,26.67%位于结肠,40.00%位于回肠。13.33%的病变位于回肠上段,主要位于回肠末端和结肠。2 .的临床特征。2.5 CD患者可通过肠镜、胃肠造影、肉眼手术判断。2.2.4在家族史中未发现家族病例2.2.3与吸烟之间的明确关系。80.00%的男性CD患者有吸烟史。无CD的女性患者提供吸烟史。大多数诊断为CD的患者年龄在20 40岁之间。患者年龄为(33.012.7)岁。见表2 2.2.2。诊断年龄构成了CD患者的年龄分布。2 . 2 . 1 CD患者性别比为9男6女。男女比例为1.5: 1.1.6例

口腔溃疡,2.1.6例肠外并发症。1例有关节炎病史(1.56%)。诊断主要依据病史和骨关节X线表现。2例重度UC出现黏膜桥增生和假息肉。对轻、中、重度UC病理观察指标的进一步研究表明,随着UC的加重,杯状细胞减少。腺细胞不典型增生、隐窝脓肿、肉芽组织增生、炎性坏死和渗出明显增多。此外,还有2例粘膜桥增生和假息肉形成。35.94%的患者发现肉芽组织增生、炎症、坏死和渗出。病理观察结果显示,100%患者存在以固有层淋巴、浆细胞和单核细胞为主要成分的弥漫性炎症细胞浸润。53.13%的患者杯状细胞减少,腺上皮细胞增生和/或不典型增生;发现39.06%的患者有粘膜隐窝脓肿。对这64例患者的肠镜分析显示,

所有患者的病理改变均呈连续性变化4:其中结肠黏膜充血水肿、血管纹理模糊(1级)占6.25%;黏膜脆性和接触性出血(2级)占26.56%;自发性黏膜出血(3级)占14.06%;浅表不规则溃疡(4级)占67.19%。根据轻、中、重病例的进一步分类,发现轻症病例肠镜检查多为1级和2级,中症病例肠镜检查多为2级和3级。13例重症住院患者中,2例(15.13%)符合重症UC标准,11例住院患者中,轻度8例,重度3例。然而,营养不良是罕见的。根据对住院患者临床表现的统计,大多数患者表现为腹痛、腹泻、便血或粘液脓性便血,部分患者表现为肛门扩张和腹部包块。少数患者出现便秘(3/64)。表3 64例UC患者病变

分布(略)13例(20.31%)UC患者入院治疗。2 . 1 . 5 UC患者的临床特征所有的UC患者都进行了肠镜检查,这是确诊时的首次肠镜检查。参见表3 2.1.4在家族史中未发现明确的家族病例。本研究未收集患者的吸烟量。表UC和CD患者年龄分布(略)2.1.3与吸烟的关系。51.56%的男性UC患者有吸烟史,女性UC患者无吸烟史确诊的UC患者年龄组多为40-50岁,男性UC患者年龄组为(42.9132)岁。表2显示了年龄为(45.9513.4)2 . 1 . 2的女性UC患者的年龄分布。表1 1995-2004年IBD病例数及检出率(略)2 . 1 . 1 UC患者临床特征2 . 1 .

1 UC患者性别比为男性35例,女性29例,男女比为1.2: 1。从2000年到2004年,我们可以看到。与1995-1999年(17例)相比,我院确诊的IBD患者增加了3倍,但增加的主要是UC患者。我院每年住院IBD患者的疾病构成比见表1。在279例确诊的IBD患者中,溃疡性结肠炎64例(81.01%),溃疡性结肠炎15例(18.99%)。1.3统计处理将所有研究数据输入计算机数据库,计量数据用S表示,计数数据描述部分住院UC患者按例数和例数百分比诊断为重症UC,标准为:腹泻6次/d,有明显粘液血便,体温 38.0,脉搏 100次/min,血红蛋白30mm/h 3 1.2研究指标:我院所有患

者均根据临床症状、内镜表现、 影像学和病理学结果,如患者人数、年龄、性别、吸烟史和结肠镜检查结果、病理表现、病变范围、严重程度、胃肠外表现和并发症等。 逐年同期达到成都会议标准2根据结肠镜检查结果,UC病变可分为直肠炎(炎症局限于直肠)、直肠乙状结肠结肠炎(炎症包括直肠和乙状结肠)、左侧半结肠炎(炎症从直肠至脾曲)和全结肠炎(炎症延伸至脾曲以外)。每例中,经内镜活检确诊IBD 79例,肠镜诊断符合率为84.04%。1材料与方法1.1一般资料1995年至2004年,我院共进行结肠镜检查5670例,临床和结肠镜诊断94例。笔者收集了我院近9年来确诊为IBD的所有患者的资料,进行了回顾性分析,总结了

该病的特点。国内对该病的报道逐渐增多,但对其临床特征的分析却很少。有数据显示,白人的发病率比有色人种高4倍。尤其对犹太人而言,其病因和确切发病机制尚不清楚【关键词】溃疡性克罗恩病的临床特征:炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。然而,症状的严重程度较低,很少有肠胃外表现。结论近5年IBD的发病率明显高于前5年,2000年至2004年共确诊UC患者62例。从1995年到1999年,在17例确诊为IBD的CD患者中,病变位于回肠末端的占20.00%,结肠占26.67%,回肠占40.00%,回肠溃疡性结肠炎占13.33%,其中直肠炎占17.19%,直肠炎占35.94%,左半结肠炎占34.38%,全结肠炎占17.19%。溃疡性结肠炎64例,克罗恩病15例,男女比例分别为1.21和1.51。方法收集79例IBD患者,分析其临床特点。79例炎症性肠病患者的临床特征分析摘要目的探讨炎症性肠病(IBD)患者的临床特征。

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