临床医学论文-80例慢性乙肝病毒携带者肝组织病理特点探讨.doc

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1、6周小慧,周元平,姚春兰,等.慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA含量与肝细胞损伤程度的关系J.中华肝病杂志,1999年7月,实用医学杂志,2002,18 (3): 262-263 J.实用肝病杂志,2006。中华医学会传染病学分会等肝活检在转氨酶正常的慢性乙型肝炎患者中的临床意义J.中华消化杂志,2001,21 (10): 590-592北京科学技术出版社2001:乙型肝炎的临床与活检M2罗康贤参考文献 1张斌,陈.肝功能正常的乙型肝炎病毒感染者肝组织病理结果分析J.Clinical highlights,2004,19 (1): 42-43本研究发现,G0 1组与G2 4组、S0组与S1 4组

2、的HBV DNA载量无显著差异,支持上述结论,表明HBV DNA不能作为慢性HBV感染所致肝脏病变的预测指标。周小慧等人6也表明,血清中的HBV DNA负荷与肝组织的炎症等级和纤维化阶段无关。乐晓华等5报道G1、G2、G3和G4、S1、S2、S3和S4的HBV DNA载量无显著差异。通常作为病毒学标志物并用于观察治疗效果的血清HBV DNA载量的检出率也很高,达到70%,但仍有30%的患者未检出HBcAg。这可能与肝细胞核内HBcAg与抗HBc形成免疫复合物有关。HBcAg高表达和低表达的比例因为阻断很难检测出来,基本差不多。可能与病例选择或患者的免疫状态有关。本组患者免疫组化均有HBsAg表

3、达,但不同表达水平的ASC患者应以肝活检作为判断肝病活动性和是否有抗病毒治疗的主要依据。从而使有抗病毒治疗指征的患者得到及时有效的抗病毒治疗,并使有明显炎症活动和肝组织纤维化程度的患者得到及时的保肝和抗纤维化治疗,减少了肝病临床发作的机会,延缓了疾病的发展。因此,肝功能ALT不能全面反映病毒性肝炎对肝脏的损害,仅通过肝功能ALT和肝纤维化指标判断肝病的活动性是不够的。本研究结果显示,95%的ASC患者存在肝组织炎症或(和)纤维化,其中大部分病理诊断为轻度,少数患者存在中重度肝病,其中17.5%的患者存在G2以上的病理改变,有抗病毒治疗的指征4。与上述研究结果类似,刘阳明等人3报道在327例肝功

4、能正常的ASC患者中,肝组织均有不同程度的炎症和纤维化,其中G. S3 4占21.4%。文献2报道在一组261例无症状慢性HBV携带者中,仅有10%肝组织学正常,25%有轻度慢性肝炎,部分有肝硬化。在ASC肝组织学检查中,多数有不同程度的炎症改变。肝活检是明确诊断、测定炎症活动度、纤维化程度和评价疗效的金标准。因此,正确认识这些患者的肝脏病理变化是非常重要的。但目前对于ASC是否需要治疗以及如何治疗还没有非常一致的看法1,一般来说ASC只需要门诊随访,但这类患者出现重型肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌的情况并不少见。目前已经达成共识。对于肝功能明显异常、HBV复制活跃的慢性乙肝患者,必须进行有效的抗病

5、毒、保肝、抗纤维化治疗。表2 80 ASC患者血清HBV DNA含量与炎症活动度和纤维化程度的关系(略)3讨论目前中国人群HBV感染率约为10%,其中临床诊断为慢性乙肝的患者占少数,大部分肝功能正常。ASC 2.4肝脏炎症、纤维化程度与血清HBV DNA的关系80例无肝病相关症状体征的患者,肝组织中G2 4与G0 1、S0、S1 4的HBV DNA含量无显著性差异(t = 1.95,1.9,P 0.05)。见表2、表1,180例ASC患者的炎症活动度和纤维化分期分级(略)2.3 40例肝组织免疫组化结果,HBsAg(+)19例,占47.50%,HBsAg (+) 21例(含3 例+),占52.

6、50%;hbcag(+)28例,占70.00%,(-)12例,占30.00%。2.2 80例ASC患者中炎症活动度较慢且呈纤维化阶段,其中肝脏炎症活动度G24的有14例,占17.50%,肝纤维化S1 4的有11例,占13.75%,G2S3。见表1。病理诊断为轻度73例(91.25%),中度1例(1.25%),重度2例(2.50%)。结果2.1病理诊断ASC 80例,其中76例(95.00%)有肝脏炎症和/或纤维化。1.4统计方法采用2检验对计数数据进行分析。数据测定采用T-test分析试剂,购自福州迈信生物科技有限公司HBsAg阳性细胞计数。由于HBcAg往往以免疫复合物的形式存在于肝细胞的细

7、胞核中,不易被检测到,所以检测到的细胞用(+)表示。病理切片中未检出的HBsAg和HBcAg用链霉素生物素过氧化物酶检测(-)。检查合格者在超声引导下用美制活检枪和一次性18G肝针穿刺。穿刺的肝组织不小于1.5cm。肝脏常规用甲醛固定,石蜡包埋,切片,苏木精和伊红染色。由资深病理医师盲读1.3肝穿刺及肝组织病理学检查方法:所有患者的血小板、出血时间、凝血时间、凝血酶原活性等常规检查均严格按照说明书进行。操作试剂购自中山大学金奎大基因有限公司1.2肝功能血清学检测采用拜耳全自动生化分析仪,HBVM检测采用酶联免疫试剂盒。HBV的定量测定采用美国PE7000 PCR定量分析仪检测临床和病理诊断标准

8、。根据2000年修订的中国病毒性肝炎防治方案,所有病例均为HBsAg和HBeAg阳性,其中40例采用免疫组织化学方法检测肝组织中HBsAg和HBcAg。其中男性60人,女性20人,年龄最大的37岁,最小的17岁。25.7岁平均年龄25.7岁。所有患者无症状和体征,半年内肝功能正常。肝脾b超检查正常。1材料与方法1.1一般资料选取2004年3月至2005年6月在我院住院的患者80例。结果报告如下:【关键词】乙肝;感染,活检;免疫组织化学为了探讨慢性乙型肝炎病毒携带者(ASC)肝组织的病理学及HBV免疫组织化学的特点,我们对80例ASC患者进行了肝活检及血清相关病毒指标的检测。HBV DNA不能作为慢性HBV感染组织病理变化的预测指标。应做肝活检,及时判断肝脏疾病的活动性。是否需要抗病毒治疗?结论多数ASC患者的肝组织存在不同程度的炎症改变。G24和G01、S0和S14肝组织的HBV DNA载量无显著差异。肝脏HBsAg表达(+)占47.5%,(+)占52.5%,HBcAg表达(+)占70%。结果95%(76/ 80)的患者无明显差异。大部分病理诊断为轻症,少数为中、重度,17.5%以上G2方法用于肝组织病理学和HBV免疫组化检查80例ASC。摘要目的探讨慢性乙型肝炎病毒携带者(ASC)肝组织病理特征及其与血清DNA的相关性。

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